张保庆医生的科普号

平时我们走路的时候，一不小心就会出现崴脚，轻者不需要处理，过几天自然就好了。重一点的，考虑韧带损伤，或者轻微骨折，经过医生检查之后，一般需要石膏固定，卧床休息一段时间。不管咋说，崴脚和咯血原本风马牛不相及的事，人们很少会把它们联系到一起 。但最近身边发生的一件事，让人感觉到很后怕......原来事情是这样的：一位中年小伙子崴了脚，到医院拍片后发现有骨折，需要石膏固定。一个多月之后的一天，小伙子突然出现胸痛咯血，心里很紧张，立即电话咨询了呼吸科医生，没想到，医生建议他立即到医院做一个胸部螺旋CT，看看肺部情况。刚开始小伙子还觉得是大惊小怪，心里很不情愿 ，但是为了看病也就勉强听了医生的话。CT结果很快就出来了：诊断肺栓塞！再进一步下肢血管彩超检查，发现小伙子小腿以下静脉血管填满了血栓！医生让小伙子立即住院进行抗凝治疗。为了预防治疗其间下肢静脉的血栓脱落，引起二次肺栓塞，血管外科医生首先通过微创的办法在小伙子的下腔静脉内放置了一个滤器来保驾护航。经过一段时间的精心治疗，患者的病情才逐步好转。医生说，如果这个小伙子肺动脉栓塞的范围再大一点点，他很可能就再也没有机会到医院了……经过查阅文献发现，每年因为外伤石膏固定，或者是手术后长期卧床休息的病人，导致肺栓塞的并不是少数。主要的发病原因是，长期卧床休息，没有进行有效的功能锻炼，会导致下肢静脉内形成血栓，血栓一旦脱落后堵塞肺动脉就会引起肺栓塞，咯血，呼吸困难。严重情况下，患者翻一下身，或者患者下床活动刚刚站立起来，就会突然出现胸痛、呼吸困难，甚至危急生命。温 馨 提 示1.肺血栓栓塞，是指来自静脉系统或者右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病。2.肺栓塞的栓子一般来源于下腔静脉路径、上腔静脉路径、或者右心腔的血栓。也有来源于空气，或者脂肪。3.高危人群：长期卧床的病人;下肢严重静脉曲张的病人;下肢或盆腔骨折术后的病人;妊娠或产后妇女。4.崴脚，踝关节骨折，在人们眼里就是再常见不过的一种病，患者往往容易忽略医生的嘱咐，没有进行定期复查，或者没有按照医生的医嘱进行功能锻炼，所以更容易出现下肢静脉血栓，值得引起大家注意。

一般来说，好消息应该给大家多分享，让更多的人受益。但是，对于医疗行业来说情况比较特殊，即使是好消息，有时候也会让人很纠结。比方说，肝硬化患者在核磁共振检查的时候，经常会发现肝脏有多个小结节灶，这些结节究竟是肝硬化结节？还是小肝癌？有时候诊断起来非常困难。每当遇到这种情况，医生只能是建议患者定期磁共振复查。人常说：“办法总比困难多”。可喜的是，目前临床上已经研究出了一种新药，叫做“肝脏特异性对比剂---普美显”，在磁共振检查的时候，如果使用这种药做对比剂，可以对肝脏小结节病灶的诊断更加准确，可以早期发现小肝癌！目前许多大医院都已经常规在临床上应用这种药，效果非常好。遗憾的是，这种新药的价格比较贵，大约是普通药价格的7倍左右，而且没有进入医保报销范围。这在某种程度上限制了临床工作的开展 。经过广泛征求临床医生的意见，大家一致认为，对确实需要这种药的病人，还是应当及时告知患者，让患者自己选择。普美显增强检查适应症：1.肝硬化患者不典型肝癌的鉴别诊断；2.原发性肝癌根治性术前评估；3.原发性肝癌局部介入治疗后效果评估；4.肝脏转移瘤患者治疗方案制定；5.肝脏良性病变的鉴别诊断；6.胆道系统术后并发症的评估。典型病例介绍女性，64岁，肝硬化多年，每年坚持肝脏磁共振检查。最近发现肝脏右叶有个8mm大小结节灶，普通增强磁共振检查难以定性。普美显增强磁共振扫描后，病灶显示非常清楚，影像表现典型，诊断：小肝癌。温 馨 提 示随着现代影像技术的发展，特别是核磁共振在临床上的广泛应用，对肝脏肿瘤的早期发现成为可能。特别是对于肝硬化患者，从肝硬化再生结节到肝脏癌前病变，临床看不见摸不着，但是我们用高场核磁共振检查，可以早期发现，精准诊断，从而为临床早期治疗赢得了时间。传统的检查手段是在核磁共振普通扫描的基础上，再注射一种对比剂（药物）进行扫描，能够对绝大部分的肝脏病变明确诊断 。但是，在临床工作中发现，肝脏结节多种多样，有一部分病人，肝脏结节病灶影像表现不典型，用普通对比剂增强检查不能够明确诊断，只能是建议患者3到6个月动态观察，看看病灶有没有变化。其实，在随访观察期间，患者及家属都在承受着相当大的心理压力。目前，阳煤集团总医院已经开展了普美显增强磁共振检查肝脏小结节的工作。由于这种药物价格比较贵，所以临床应用一定要有所选择。一般来说，对于初次检查的患者，我们采用普通的药物作为对比剂。对于肝癌高危人群，或者肝脏发现小结节不能明确诊断的患者，建议尽可能使用普美显增强磁共振检查。

大哥，想你了，有些话还没来得及说，却再也没有机会了……阳泉煤业集团总医院医学影像科张保庆你离开我们不知不觉已经三个年头了，心里撕心裂肺的痛却一刻也没有停止过，有时候默默地流泪，有时候会对朋友倾诉，更多的时候只能是掩藏在深深的心底……三年前的一个晚上，大哥突然来电话说，自己右侧胁腹部疼痛，想来医院看看。我听了之后心里“咯噔”了一下。似乎有一种不祥的感觉萦绕心头。放下电话之后，我便开始胡思乱想：这次大哥的身体很可能是熬不过去了，不是肝脏就是肺部有问题，而且很可能不是一般的毛病，不然他不会那么难受，更不会轻易在晚上给我打电话。大哥是一个很吃苦的一个人，平时有个头痛脑热的，一般不吭声，更不会主动给我打电话。根据他的脾气性格，我想他这次一定是感觉很难受，已经到了实在忍受不住的时候了……那天晚上，我失眠了，一点头绪都没有。“如果大哥查出来真有问题该咋办？家里的20几亩土地谁来养种？90多岁的老母亲谁来照看？”一桩桩一件件，在脑海里翻来覆去，前思后想，不知不觉泪水浸湿了枕头，到后来，竟然失声痛哭了起来……好不容易熬到天亮，我急忙给弟弟打电话，告诉他陪大哥来看病的时候千万不要再坐大巴了，打的会更快一点。早上8：00点左右，弟弟陪着大哥来到了医院。抽血化验后先做了一个肝脏彩超，没有发现问题。接下来，又做了一个胸部螺旋CT扫描。“吸气憋住气”，几秒钟的时间，螺旋CT检查就结束了。随着一幅幅图像显示出来，疼痛的病因终于找到了：原来在大哥的右肺下叶长了一个拳头大小的肿瘤，已经侵犯胸膜了。接下来，我心里什么都清楚了，就是不清楚该怎么给大哥说，不知道今后该怎么做……为了安抚大哥，无奈之下我只能告诉他肺部有炎症，需要回去输几天液，就会慢慢好起来的。但是，十几天液很快就输完了，身体的疼痛却丝毫没有减缓的迹象，我也没有让大哥再继续打针输液，因为我清楚，肺部原本就没有什么炎症，怎么会有效果呢？后来，由于疼痛一天天加重，大哥吃东西越来越少，身体一天天消瘦。大哥心里似乎已经感觉到了自己病情的严重，有时候他给村里的人说，自己这一次很可能是挺不过去了。为了进一步确诊一下病情，我和两个侄子陪大哥到北京一家大医院找专家又会诊了一次 。专家仔细看了看胸部CT片，也没有好办法，只是开了一些帮助消化的药和止痛的药，建议回老家保守治疗吧 。大哥似乎什么都明白了......为了安慰大哥，这次去北京看病，我们特地陪他坐了坐飞机，看病期间带他到北京天安门广场转了转，参观了故宫博物院。本来计划多住几天，再到颐和园转转，万里长城上走走，但是，大哥的体力跟不上，只好留作遗憾。返程的时候，我们一起坐动车回来。这样安排也是在完成大哥多年来的一个心愿。这次北京之行，大哥非常高兴，回来后在村里逢人便讲北京的故宫有多么大，金銮殿是个什么样，飞机上面看到的天空有多么蓝，宾馆里早上的自助餐有多么丰盛……后来，大哥慢慢知道自己的病情之后，心里拿定主意，拒绝到医院治疗，只是口服一些止痛药。他心里很清楚，这种病到哪里看也没有好办法，到医院也只能是延长一段时间，结果都是一样的。大哥的身体开始还能挺得住，每天仍然坚持到地里转转。到后来，自己走不动了，隔几天坐上小平车也要到地里看看。再到后来实在没有精力了，才不得不躺在床上。在病床上，大哥为了不留遗憾，一桩桩一件件把身后的事都交代得一清二楚，安排得妥妥当当。有一天，我问大哥：“你怕不怕？”，大哥说：“谁不怕？是实在没有办法呀!大事由天定，小事由个人，老天爷叫你走，谁也扛不住！”那年农历七月十五，大哥永远离开了我们，享年68岁。大哥的一生，勤劳俭朴、乐于奉献、孝敬老人、待人和善。不仅家里姐妹兄弟能够感受到，就是十里八巷的人说起来也都会啧啧称赞。愿天堂里没有痛苦，大哥安息！

老太太今年89岁了，在7年前就检查出是宫颈癌，由于当是肿瘤已经属于晚期，不能进行手术切除，所以只能采取保守办法进行宫颈癌放疗，就是老百姓常说的“烤电“。阳泉煤业集团总医院医学影像科张保庆没有想到的是，经过“烤电“治疗后，老太太这些年来身体状况恢复的还比较好，生活质量也不错，家里人都非常高兴。但是，最近半年来，老太太感觉到小腹部憋胀，疼痛，而且越来越严重。用手摸一摸似乎能够摸到一个儿头大小的包块。最近1个月来，除了疼痛，大便次数也减少了，还出现恶心呕吐的症状。儿女们看在眼里，痛在心上。先后带老人到阳泉、太原看过，做过彩超，也做过螺旋CT检查。有的医院说是“盆腔肿瘤”；有的医院怀疑是“卵巢囊肿”。患者家属考虑到老人年龄大，疫情期间到外地看病也不方便，于是就回到老家昔阳中兴东南医院妇产科就诊。患者住院之后，妇产科佘翠花主任热情接待了老太太。经过详细询问病史，仔细分析了患者的一系列检查资料，认为老太太还需要进行盆腔磁共振检查。等核磁共振检查结果出来之后，终于真相大白了：原来老太太下腹部根本没有长什么“肿瘤”，而是“子宫腔内有了积液”把子宫腔撑大了，变圆了，摸起来就像是长了肿瘤一样。明确诊断之后，接下来就是如何进行治疗。佘主任认为，患者原来的子宫颈癌经过放射治疗后，肿瘤缩小的同时，子宫颈也萎缩，宫颈管已经完全闭塞了，现在想要经过子宫颈管放置引流管显然行不通。为了安全准确起见，佘主任决定在超声引导下给患者做子宫腔积液穿刺引流术，这样既能够避开膀胱，又能够确保穿刺针到达子宫腔。随着200多毫升淡红色液体引流出来之后，患者小腹部的包块消失了，老人憋胀疼痛的感觉立刻得到缓解，脸上痛苦的表情瞬间也消失了。家人们看到老人的治疗效果，心里有说不出的高兴。（佘翠花主任正在进行超声引导下子宫腔积液穿刺引流）

李女士打电话， 说她今年35岁了，体检的时候发现胆囊有一块小结石。医生建议她手术切除胆囊比较好，避免胆结石掉到胆管里，诱发急性胰腺炎。李女士听了医生的建议，做了腹腔镜微创手术，术后没几天就出院了。阳泉煤业集团总医院医学影像科张保庆回到家里，李女士心里想，好几天没有像模像样的吃一顿饭了，今天做个鸡蛋汤，多放点香油，一定香喷喷的。没想到，李女士喝了第一口就感觉到非常恶心，还差点吐出来，问我这是怎么回事？原来，人体的胆囊是有许多功能的，第一，储存胆汁。肝细胞分泌的胆汁，经过一系列的管道，最后经过胆囊管储存于胆囊内。当消化需要的时候，胆囊收缩，将胆汁排出；第二，浓缩胆汁。胆汁中的大部分水和电解质，在胆囊内由胆囊黏膜吸收返回到血液，留下胆汁中的有效成分储存在胆囊内，变成棕黄色或墨绿色；第三，分泌粘液。胆囊黏膜每天能分泌粘稠的粘液20毫升，保护胆道黏膜不受浓缩胆汁的侵蚀和溶解；第四，排空。进食后，食物经十二指肠刺激十二肠黏膜产生一种激素叫缩胆囊素，使胆囊收缩，将胆囊内胆汁排入十二指肠，帮助脂肪的消化和吸收，现在，大家就不难理解了，胆囊切除术后的病人和正常人的饮食习惯其实是不一样的。因为，胆囊切除后，肝脏分泌的胆汁不再经过胆囊浓缩，而是直接通过胆管流入到肠道内，影响肠道内脂肪的消化吸收。比如说，一次大量食用高蛋白、高脂肪食物，很可能会出现腹胀和腹泻等症状。所以，胆囊切除术后的人，要根据自己恢复的具体情况，合理安排每天的饭菜，千万不能够随便乱吃吃。一般来说，开始的时候要少食多餐，以清淡为主。同时要多饮水，适当食用新鲜蔬菜和水果，减少高脂肪、高胆固醇食物摄入，以避免不适症状出现。等身体逐渐适应和恢复之后，慢慢恢复正常饮食。温 馨 提 示1.胆囊切除术后的病人，经过一段时间复查彩超的时候，会发现胆总管逐渐增宽，这时候容易引起家属和大夫的“恐慌”，担心自己的胆管内是不是又有了结石？或者长了肿瘤？其实，对于胆囊切除术后的人来说，胆总管扩张属于代偿现象，只要化验一下肝功能，看看胆红素有没有异常，就可以基本排除胆管病变。如果临床确实怀疑胆管病变的话，可以做个磁共振胰胆管水成像（MRCP），就能够明确诊断了。2.慢性胆囊炎胆结石患者，常常认为自己胆囊结石已经好多年了，不痛不痒，就不必要做手术了。其实这是个误区。根据临床观察，胆囊结石尽管没有临床症状，但是，结石在胆囊里对胆囊壁有一个长期的刺激作用，很容易诱发胆囊癌。所以，对这类型病人，复查的时候要仔细观察胆囊壁是否增厚，是否有肿瘤。我曾经遇到这样一个病例。患者胆结石多年了，医生建议尽快手术。但是，她由于忙着到外地看外甥，看大了一个，又接着看二胎，一忙就是10年。后来外甥长大了，自己才想起来做手术的事。到医院检查，已经是胆囊癌晚期。她的家里经济条件很不错，但是也再没有机会治疗了。像这样的病例，临床上经常见到。所以胆结石患者是否需要手术？何时做手术？一定要听从外科医生的建议，千万不能够自以为是，遗误治疗机会。

作者简介：白晓晶，女，1997年毕业于山西长治医学院临床医学专业，山西阳泉煤业集团总医院眼科医生。2019年赴中南大学湘雅二医院攻读眼科硕士学位。主攻方向：小儿眼科。每当一个婴儿的诞生，全家人都会非常的高兴。随着孩子的慢慢长大，父母发现孩子视力不太好，大多数人不会引起足够的重视。只有到后来，孩子的视力越来越差，有的甚至变成了一个“盲童”的时候，全家人才感觉五雷轰顶，到处求医问药，殊不知，已经悔之晚矣！导致孩子的眼病失去最佳治疗时机的第一人，就是孩子的家长。一提到儿童眼病，多数人第一反应是：这有啥呀？不就是近视眼吗？配一副眼镜就ok了。事实真是这样吗？对一个有20多年工作经验的眼科医生来说，病人最多，效益最好，最能带来成就感的眼科疾病，毫无悬念当属白内障，青光眼了。但是，我后来为啥选择小儿眼科进行研究生深造呢？这个问题被很多人问过，我也经常问自己，不后悔吗？产生主攻小儿眼科疾病的念头，是在我初为人母之后。那段时间我在眼科门诊，不知为什么，对儿童有一种特别的亲切感，一看到孩子就会不由自主说出：“来，宝贝，妈妈看看。”随着年龄的增长，岁月的沉淀，特别是对儿童眼病深入了解之后，我对这个问题的答案就越来越清晰。有一天，一个十四五岁的小姑娘，查出来一只眼是近视，另一只眼是远视。我给她解释配镜只能让那只近视的眼睛看清楚，远视的眼已经成了弱视，很难达到正常视力了。孩子的母亲一听顿时感觉脑子一片空白......我们知道，孩子出生后多为远视状态，随着年龄的增长，眼球也在生长，逐渐成为正常视力，也有可能成为近视（这个过程和身高的增长一样）。眼睛如果一直是远视状态的话，说明眼球没有正常发育，正常的视力就无法形成。这个时候，如果能够及时发现，积极采取有效措施，其实还是有可能补救的。遗憾的是，大多数孩子错过了眼球发育的可塑期（一般12岁之前），后来无论在怎么治疗，也很难达到正常状态。因为，我们的大脑有的特点，在视觉发育过程中“喜清厌糊”，只喜欢接受正常视力眼的信息输入，而另一只仍处于远视状态眼所形成的模糊信号则被大脑屏蔽掉了，久而久之，大脑的视觉中枢发育也受到了影响，无法恢复到正常，更不可能建立人类进化出的高级视功能---立体视（判断目标距离我们远近的能力）。假如孩子这只远视眼能够被早期发现，从学龄前期就开始治疗，是完全有可能治愈，矫正为正常视力的。可见能否早期发现，早期治疗，是决定孩子视力效果的重要因素。遗憾的是，许多家长疏忽大意，没有注意到孩子的视力变化，也没有意识到孩子视力不好会有如此严重的后果，内疚和遗憾将不得不伴随终生……几年前的一个孩子又一次深深触动了我。当时我参加下乡医疗队，更能感受到基层群众医疗常识的匮乏。家长说这个孩子不爱学习，坐不住，还不写作业。孩子外地工作的姑姑回家探亲发现他眼睛似乎有问题，带来咨询。检查的结果让我大吃一惊，8岁孩子一只眼眼远视800度，另一只眼远视900度，（正常这个年龄最多远视150度左右）。这样的度数，远看看不清黑板，近看看不清书本，怎么可能会喜欢学习？眼睛，这个为机体提供80%-90%外界环境信息的器官，可能是让一个天才成为庸才的罪魁祸首。而做父母的，望子成龙，望女成凤，确由于自己的疏忽大意，或者对眼部疾病知识的匮乏，失去了让孩子眼睛得到矫正的机会。记住：最有可能发现孩子视力异常的人不是医生，而是家长！也许有人会说：孩子看不清自己不会说吗？的确，对于有过正常视力的人来说，视力稍有下降就会有明显的感觉。但是，对于视功能就没有发育到正常的孩子来说，他根本就不知道眼前世界的真实模样，又怎么可能会有感觉不适呢？对于这种现状，我作为一名眼科医生又能做些什么呢？梦想又一次坚定了我的信念，我愿做那孩子们的“第三只眼”，去发现问题，解决问题。有义务把这种眼球病变的可怕后果及时让儿童家长知晓，为孩子，为家庭，为社会贡献一份责任。经过大量的调查研究，我发现问题的源头在于公众意识的误区。所有成人眼病疾病谱在儿童中全部存在，但治疗原则却有着天壤之别。拿最常见的白内障来说，成人手术解决问题，恢复视力，万事大吉。可是孩子呢，手术只是万里长征第一步，之后的眼球发育，屈光矫正，弱视治疗，双眼视觉训练等，如果不能及时跟上，手术效果等于“0”，或者说相当于“一个盲人”就此诞生。温 馨 提 示儿童眼病真不少，早期发现可治疗。预防“盲童”有办法，家长科普最重要。

李女士今年55岁了，去年秋天开始出现左侧肩膀疼痛，上肢抬不起来，手臂内旋、外转受到限制，后来甚至梳头洗脸、系扣子都成了问题。最忍受不了的是，左侧肩部疼痛严重，夜间尤为明显，晚上根本睡不着觉，辗转反侧，不知道如何是好。心情也因此变得异常郁闷，烦躁。时间长了之后，左侧肩部肌肉都出现了萎缩。到医院做了肩关节X平片检查未见明显异常。肩关节磁共振检查发现关节囊周围有积液、肩袖损伤。最后医生给出的诊断：肩周炎。李女士在接下来的半年之内，经历过一系列的治疗，可以说能想到的办法都尝试了一遍。先后进行了蜡疗，低频治疗，针灸，封闭治疗，功能锻炼等。开始的时候，症状似乎有所减轻，但是效果始终不很明显，曾经一度还想放弃治疗。无奈，肩关节疼痛难忍越来越重，只得“得病乱求医”，所有想到的办法都尽可能去试试。半年过去了，现在李女士的肩关节疼痛明显减轻，晚上终于可以睡个安稳觉了。经历过这次看病之后，李女士深有体会地说：肩周炎是个慢性病，治疗效果没有期望的那样快，一定不能够着急，慢工才能出细活。只要坚持综合治疗，再加上持之以恒的功能锻炼就一定能够见效。另外，李女士还非常感谢所有给她看过病的每一位大夫，正是医生的鼓励，才让她的肩周炎得到良好的治疗。。李女士在阳煤总院理疗之后，又接受针灸治疗阳煤总院疼痛科林勇医生正在给李女士做封闭治疗在超声引导下操作，注射部位更加精准温 馨 提 示肩周炎又称为“冻结肩”。一般认为是由于局部代谢障碍，血液及淋巴的循环阻滞，结果在关节周围如关节囊、肩袖、二头肌腱、喙肱韧带等部位都可能会发生退行性变化，渗出及纤维化，最后限制了肩关节的活动。50岁前后是“冻结肩”的高发年龄，故又称“五十肩”。中医称为“凝肩”，或“漏肩风”。肩周炎的主要临床症状：是肩部疼痛，夜间尤为明显。严重的时候，患者晚上疼痛睡不着觉，辗转反侧，心情异常郁闷，烦躁。患侧肩关节外展、内外旋转均会受到明显限制。时间长了之后，还会出现肩部肌肉萎缩。影像检查方法1.肩关节X线平片：主要观察肱骨大结节有没有硬化，肩峰有无变异；2.肩关节磁共振检查：主要观察肩关节囊及周围滑囊有无积液，肩袖有无损伤。肩周炎如何治疗？肩周炎诊断一般来说比较容易，但遗憾的是，治疗效果不会立竿见影。患者需要耐心坚持，接受一系列综合治疗的方法，效果才能够慢慢显示出来。也有很少一部分人，即使不采取任何治疗措施，过一段时间也会慢慢自愈。1.错误的治疗方法：依赖大量的止痛药、不正规的按摩、用热水热疗。2.正确的治疗方法：在刚刚发现的时候，通过合理的休息和冰敷治疗比较科学。但是，很多患者就诊的时候就已经很晚了，一般超过3个月，这时候需要较长时间的康复治疗才能恢复。此外，各种理疗方法、针灸对肩周炎的治疗也有很好的疗效。肩周炎的锻炼方法：肩周炎患者坚持功能锻炼非常重要，需要在肩关节活动的各个方向上进行相应的锻炼。每个方向的锻炼时间一般在10分钟左右。每天练习1-2次。具体锻炼方法如下：1.弯腰转肩：弯下腰，大致呈90度，自然垂下手臂，然后，以肩为中心，将患侧上肢由里向外或者由外向里做画圈运动，以此带动肩关节运动。2.手指爬墙：患者面对墙壁站立，用患侧手指沿着墙壁缓慢向上爬动，使上肢尽量高举，到最大限度时候停留2-6秒。在墙壁上做一记号，然后再徐徐向下返回原处。如此反复进行，逐渐增加爬墙的高度。3.拉拽肩膀：患者可以把手放在胸前，用正常一侧肩和手帮助拉拽患侧的手和肩，做内收动作。也可以把手放在背后，依旧用正常侧手帮助拉拽患侧的手和肩，做内旋动作。

55岁之后，明显感觉到自己身体小毛病不断……比如说，去年感觉到心口处时不时地“砰砰”直跳几下，就像是跳下悬崖的那种感觉。咨询了一下心内科医生，说这是室性早搏，正常人也可以出现，不需要治疗。谁知道，接下来几个月里感觉“砰砰”跳动的次数明显增多，出现时间也明显在缩短。我做了一个24小时动态心电图，室早总数46次，室上早总数12次。医生说基本属于正常范围，暂时不需要药物治疗，但是要多休息，不要劳累。说到劳累，自己觉得在医院每天上下班，劳动强度并不算很大，就是爱写点东西，晚上睡觉有些晚。心里觉得这应该算不上劳累吧。接下来，感觉到“砰砰”的次数明显增多，心慌的感觉也越来越重，更担心心脏“突然停跳该咋办？”自己又不想吃药，所以就试着改变一下生活方式看看吧：晚上不再加班，10点半准时上床睡觉。不知不觉半年多过去了。有一天忽然想起来，好长一段时间没有出现过“砰砰”的现象了。又观察了一段时间，竟然真的再也没有出现。我恍然大悟，我的室性早搏“治好了”。处方竟然是：每天多睡2小时！第一次体会到，原来自己身体还是有透支的 ，只是自己感觉不到而已，毕竟年龄不饶人啊……透支身体，可以诱发室性早搏；长期劳累也许会诱发其他许多疾病也就不难理解了。人到中年，适当注意休息还是有道理的，尽管自己“心不老”......

今天上午一开门，就遇到一位老师，她母亲70多岁了，体检的时候彩超报告“肾脏占位性病变”，为了进一步检查，来预约核磁共振检查。这些天她吃不香睡不着，表情呆滞，看得出一脸的无助......看着李老师焦急地样子，我急忙停下手头的工作，耐心地给她梳理了一下思路。她一边听，一边点头，两眼的泪水就像断了线的珍珠……听了我给她讲的一席话，她的情绪看上去平静了许多，几天来她心里的压力第一次得到了很好的释放。临走时她再三对我表示感谢，并说：“接下来我知道该如何办了”。看着李老师能在三言两语之后恍然大悟，减轻了许多心理压力，自己也有一种满满的成就感！其实，在医院工作，经常遇到这种情况：好端端的一个家庭，突然有一天，家中的某个人查出来患有肿瘤，全家人顿时乱作一团，不知道该如何是好。家属的第一反应就是嘱咐医生：“不要告诉病人真实情况，避免加重患者心理负担。”而自己却心急如焚，默默忍受着所有的压力，吃不下饭睡不着觉。有的父母手提资料袋天南海北到处求医问药……患者家属此时此刻最需要得到帮助的，一方面希望医生对患者的病情能够尽快准确诊断，及时治疗。另外还特别渴望医生护士能够实实在在讲讲患者在就医过程中其它方面需要注意的事项，有时候哪怕是三言两语，对患者家属来说也能够及时释放心理压力。一般来说，在患者看病就医的过程中，家属需要在以下几个方面有所了解。第一、在疾病的诊断治疗方面，医院目前的就医模式是先做一系列的检查化验，等检查结果完善之后，医生才能够进行综合分析，明确诊断，然后再决定治疗方案。在这个过程中，由于大医院就医的病人比较多，检查化验一般来说都需要一段时间，所以家属对于检查诊断这一篮子的问题，都交给医生来做，患者及家属只需要积极配合就可以了。第二、对于治疗方案的选择，需要每个家属的理解和积极配合。一般来说，等到检查结果出来之后，医生会根据具体情况确定治疗方案。比如说肿瘤病人的治疗方案，有的需要手术，有的需要化疗，等等。而对于家属来说，对治疗方案的了解本来就少，一时拿不定主意。这时候最有效地办法，就是把所有的家属或者子女都召集到一起，开个家庭会议，对大夫提供的方案进行讨论，权衡利弊，对不了解的地方让大夫给家属再详细解释一下，争取能够在最短的时间内，达成统一。这样一来，医生确定的治疗方案能够及时得到家属的理解和配合，也减少了许多不必要的误会。第三、家属和子女要注意了解患者的生活需求和心愿，在治疗期间尽可能满足亲人的要求，实现老人的愿望。比如说，有的老人一辈子就想着坐一次飞机；有的人希望到某个地方旅游看看；还有的患者，在患病期间，就想见见自己的亲朋好友，聊聊天，说说话，谈谈自己的想法，等等。每个人的条件不同，兴趣爱好有别，要求和愿望也不一样。一般来说，患者刚刚查出疾病的时候，体质都还比较好，还有机会实现这些愿望。但遗憾的是，由于一旦查出疾病之后，全家人都忙于患者的检查治疗，整天围着医院转。没有时间考虑这些生活中的问题，等到最后，患者再也不能喝一口水，再也没有机会吃一勺饭，家属才猛然发现，有句话还没有来得及对患者讲，还有一个地方忘了带老人去转转，从而造成了永久的遗憾。第四、特别是对于晚期肿瘤患者来说，尽管治疗方法有多种多样，但是家属一定要清楚，治疗方案再多，也是姑息治疗，理论上来说可以在一定范围内延续生命，但是作为家属，绝对不能对治疗效果抱有“太大的希望”。否则，到头来人财两空，后悔终生。第五、看病就医期间，医院一定是主战场。对于晚期肿瘤患者来说，常常发现过度治疗现象，这不仅不是患者的意愿，也不是医生的本意，究其根本原因，多数情况下是家属子女不忍心自己的亲人就此离去，想尽可能“尽一点孝心”。某种程度上来说，这是在治疗“家属的心病”，唯有如此家属心里似乎才会好受一点。说得再直白一点，就是“家属的心病抚慰，是建立在患者的痛苦之上”。反过来说，如果家属能够早点接受了晚期肿瘤的现实 ，不要把自己的“心愿”转嫁成为患者的过度治疗，或许可以让患者减少许多痛苦，免遭许多折磨。

一个人头痛脑热，一般来说不会有啥大问题，过一段时间也许自然就好了。不仅老百姓这样想，就是医生也有这种“思维定势”。然而，最近遇到的这位患者，医生看了检查结果之后不由得心里“咯噔”了一下，倒吸了一口凉气：“假如这个病人没有经过一系列的影像检查，很可能会导致疾病的长期漏诊，后果不言而喻。”患者是一位男性，43岁。自己感觉后枕部头痛伴双侧肢体麻木3个月，症状逐渐加重来医院就诊。医生首先让他做了一个颅脑CT检查，结果未见异常。接下来又拍摄了颈椎正侧位平片，也没有发现病变。然而，患者后枕部头痛的感觉丝毫不见一点好转，而且逐渐出现了走路“摇摇晃晃”的感觉，医生也不敢轻易说“没有事”，无奈之下就又让患者做了头颅磁共振检查，看看能不能有更多发现。颅脑磁共振检查结果很快出来了，颅脑仍然未见异常，但是，幸运的是，在颅脑矢状位图像所包括的范围内，刚好能够显示在颈椎1-2椎体平面左侧椎间神经孔内外可见一个哑铃形的肿块影。进一步做了颈椎磁共振检查，确诊为颈椎神经鞘瘤。一个后枕部头痛三个月的病人，在阳煤集团总医院经过了这一系列的影像检查，最后磁共振精准诊断出“疼痛病因”，清晰显示出了肿瘤的部位、大小形态。接下来，患者将接受临床治疗 。温 馨 提 示神经鞘瘤，是发生在脊神经的神经鞘良性肿瘤，常见部位在脊神经的后根，所以肿瘤一般在脊髓的背外侧多见。对这种疾病的诊断，磁共振检查是首选。1.对于头痛的患者，由于病因不同，患者的头痛表现各异，所以医生对这类患者在没有经过详细的影像检查之前，千万不能贸然说“没事”。2.对于头痛的患者来说，一定要按照医生的思路，进行必要的影像学检查。如果患者不能配合，经常任性“自作主张”放弃检查，很可能会漏诊疾病。3.对于颅脑疾病的检查，首选颅脑螺旋CT，根据需要再做颅脑磁共振检查。如果考虑是脊髓或神经的问题，那么磁共振检查是首选。本例患者曾经拍摄过颈椎正侧位片，能够显示椎体骨质增生，但是对于脊髓神经肿瘤的诊断不能提供更多的帮助，甚至还差点让医生误认为“颈椎没有问题”而终止进一步磁共振检查。4.对于头痛的患者，临床医生除了问诊之外，注重伴随症状，并进行详细的体格检查也是非常必要的。比如说这个患者，颈椎神经鞘瘤压迫脊髓已经很严重了，而且还出现了双侧肢体麻木感觉。如果进行体格检查的话，应该会出现一些相应的脊髓神经阳性体征，而这对于判断疾病的部位是很有帮助的。大家一定想看看导致这个患者头痛的“元凶”究竟“长”的啥模样。请看下面影像检查资料。